记者 周家夷
高中时脖子上的小包块没有引起注意，几年后却成为了甲状腺癌，小李（化名）在接受靶向药治疗后接受了手术。在成都市第二人民医院，这场手术历时9个小时、进行了7种术式，医生克服三大难题，最终顺利完成。11月18日，术后2个多月的小李恢复良好，生活学习及工作均未受任何影响，发声基本正常，待休整好后还需接受¹³¹I治疗（放射性碘治疗）。
颈部出现小包块未重视 小伙被确诊甲状腺癌
高中时，小李（化名）曾无意间触摸到自己颈部的一个小包块，但由于学业繁忙和家庭对健康的疏忽，这个小小变化没有引起足够的重视。工作后，在一次公司的例行体检中，那个曾经被忽略的小包块被专业医生敏锐地发现并指出异常。今年5月，小李来到成都市第二人民医院甲乳外科就诊。经过该科副主任李炳军主任医师的仔细查体和影像学检查与评估，最终小李被确诊为双侧甲状腺癌伴有双侧颈部淋巴结广泛转移并侵犯周围组织及肺部转移。
“这名患者来的时候自述颈部肿块增大，从外院检查报告看，甲状腺有多处肿块。因该肿瘤位置敏感，邻近组织结构复杂，且伴有肌肉、血管、神经及气管等，手术难度较大，需精细操作，避免损伤周围组织。为了安全起见，我们给患者做了穿刺定性及分子分型后，建议他口服4-6周期的靶向药物治疗，期待包块有所减小，再手术治疗。”李炳军医生表示。经过4个周期的靶向药物治疗，小李的甲状腺包块较前期有所缩小，为下一步手术治疗创造条件。
接下来，小李面临着巨大挑战，不仅是对医生医技的考验，更是医患之间信任的挑战。“因为包块已侵及周围组织：颈内静脉、锁骨下静脉、迷走神经、喉返神经，气管壁及食管表面等重要的组织器官。”
历时9个小时7种术式 医生团队解决三大棘手难题顺利手术
经过多学科联合讨论（MDT），李炳军主任医师团队做好了充分的术前评估，摆在他们面前有三重难题：
首先是淋巴结的广泛转移与粘连。小李的甲状腺癌已经发展到了较为严重的阶段，双侧颈部淋巴结广泛转移肿大且相互融合成巨大颈部肿物，与周围的重要结构如神经、肌肉、血管紧密粘连，占据整个颈部空间，术中无法暴露甲状腺，手术既要保护邻近重要组织结构，又要彻底清除病变组织，淋巴结的清扫变得异常困难。
因此李炳军主任医师团队术中决定先行清扫双侧颈部侧区（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ区）的淋巴结，充分暴露手术视野后，再行双侧甲状腺叶切除及双侧中央区淋巴结清扫术。
第二大难题是神经的保护与取舍。在手术过程中，李炳军医生发现小李的右侧喉返神经被肿瘤严重侵犯，比术前预期更严重，右侧喉返神经与肿瘤几乎融为一体，无法分离，左侧喉返神经与转移的淋巴结紧密粘连并包绕，而两侧喉返神经可是控制声带运动的关键神经。
为了彻底切除肿瘤，医生不得不面对一个艰难的选择：是保护神经可能留下肿瘤残余，还是牺牲神经以确保肿瘤切除的彻底性？
最终，在充分沟通并获得家属理解后，医生选择了后者，尽全力保护好左侧喉返神经，离断并切除被肿瘤侵犯的右侧喉返神经，同时应用超显微外科技术进行了颈袢神经-喉返神经端端吻合修复术，如果损伤双侧喉返神经，患者则会出现窒息以及术后行气管切开并常年带管生活，生活质量受到严重影响，这体现了医学决策中的伦理与技术并重。
最后一个难题是血管修复与功能重建。由于肿瘤侵犯，医生不得不将小李的右侧被侵犯的颈内静脉予以切除，再使用精细的缝合技术进行血管缺损修复术，这不仅要求高超的手术技巧，还需要对血管解剖有深入的理解。为了维持甲状旁腺的功能，医生还进行了自体移植，这些操作都极大地增加了手术的复杂性和风险。
最终，李炳军主任医师团队历时9小时，完成的双侧甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术+双侧颈部侧区功能性淋巴结清扫术+颈内静脉缺损修复术+颈袢神经-喉返神经端端吻合修复术+甲状旁腺自体移植术及多功能神经肌肉探查术的7种术式的手术。
“我们通过精细操作深入病灶，抽丝剥茧般，取除肿块，稍有不慎即可造成不可逆的损伤。”李炳军说：“其中，右侧下甲状腺旁腺自体移植术、右侧颈内静脉缺损修补术以及神经吻合术等技术的应用，不仅最大限度地保留了生理功能，还确保了术后生活质量。还有我们多功能神经肌肉探查术的应用，更是为手术过程增添了一层安全保障，确保了神经功能的完整。”
据了解，此类高难度的甲状腺癌手术目前在四川省内属于挑战性极高的手术类型，能独立完成的专家不多。而成都市二医院在甲状腺癌的外科治疗领域不断突破，取得了显著的成绩，这表明医院在该领域已经步入了省内前列的行列。
专家提醒：定期体检至关重要
李炳军主任医师提醒，保持健康的生活方式和定期体检至关重要。对于颈部出现的任何不寻常包块或症状，应及早就医检查，以免错过最佳治疗时机，特别是青少年甲状腺癌，因没有特殊的症状，发病隐匿，大多发现已属于较晚期，需更加引起家长的重视。
普通人如何甲状腺自查
应综合视诊与触诊两个步骤。首先，选择一个光线明亮的环境，面对镜子仔细观察颈部是否对称，特别关注喉结下方、气管两侧的区域，看是否有异常凸起或凹陷。随后进行吞咽动作，观察该区域是否有包块随吞咽上下移动，这是初步判断甲状腺是否存在结节的方法。
专家强调，自查仅作为初步筛查手段，不能替代专业医疗诊断。若自查中发现任何异常或疑似症状，如体重突然变化、情绪波动、持续疲劳、出汗和心悸等，应尽早就医，接受专业医生的检查和治疗。
不同人群的日常保养
保持健康的生活方式和定期体检也是预防甲状腺疾病的重要措施。均衡饮食、适量运动、避免过度劳累和压力，都有助于维护甲状腺的健康。不同年龄段的人群在预防甲状腺癌方面应注意以下几点：
年轻人：应养成良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累；保持良好的心态和情绪管理；减少接触放射性物质的机会；定期进行身体检查，特别是颈部B超等。
中年人：除了上述建议外，还应关注内分泌系统的健康，避免长期高碘或低碘饮食；有家族史的人群应更加警惕，定期进行甲状腺功能检测。
老年人：由于身体机能逐渐衰退，老年人更应注重营养摄入和锻炼，以增强免疫力；同时，要密切关注身体变化，一旦发现异常应及时就医。
